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logo.gifLUPUS CLINIC ROMA SAPIENZA
AMBULATORIO DEDICATO ALLA DIAGNOSI E TERAPIA DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO E DELLA SINDROME DA ANTICORPI ANTIFOSFOLIPIDI

Benvenuti alla Lupus Clinic

La "Lupus Clinic" è un ambulatorio dedicato alla diagnosi e cura del Lupus Eritematoso Sistemico (LES) e della sindrome da Anticorpi Antifosfolipidi (APS).

Il servizio afferisce alla UOC di Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche, Azienda Policlinico Umberto I, Sapienza Università di Roma.

La Lupus Clinic si prefigge di migliorare la qualit√† della vita dei pazienti con LES e APS fornendo il pi√Ļ alto standard di assistenza clinica, garantendo un accesso facilitato alle cure ed ai servizi, e infine promuovendo corsi di educazione alla malattia per pazienti e loro familiari.

Per ottenere informazioni o richiedere un appuntamento è possibile chiamare il contact center al numero:

327-6650332
dal Lunedì al Venerdì (tranne il Mercoledì) dalle 14:00 alle 15:30 
 
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LA LUPUS CLINIC INCONTRA I PAZIENTI - 24 OTTOBRE 2015
  
Il 24 Ottobre 2015 si √® tenuto un incontro medici-pazienti organizzato dalla Lupus Clinic della Reumatologia, Dipartimento di Medicina Interna e Specialit√† Mediche dell‚ÄôUniversit√† La Sapienza di Roma, diretta dal Prof. Fabrizio Conti, coadiuvato dal Prof. ¬†Cristiano Alessandri. Durante l‚Äôincontro sono stati trattati diverse tematiche che hanno interessato i pazienti che sono intervenuti, suscitando domande e fornendo spunti di riflessione. Oltre ai medici che i pazienti conoscono e con i quali interagiscono durante le visite presso la Lupus Clinic, √® stata l‚Äôoccasione di far conoscere anche i collaboratori pi√Ļ giovani che lavorano ‚Äúdietro le quinte‚ÄĚ ma che forniscono un apporto insostituibile nella gestione dell‚Äôambulatorio e nelle attivit√† di ricerca. Gli argomenti trattati durante la mattinata hanno spaziato dalla patogenesi della malattia, ovvero i meccanismi alla base della stessa, ad argomenti pi√Ļ clinici e quindi di pi√Ļ facile comprensione, quali l‚Äôinteressamento renale o cardiaco. Per ognuno degli argomenti trattati sono stati presentati i lavori scientifici che il nostro gruppo sta portando avanti da quando √® stata istituita la Lupus Clinic: un modo per raccontare ai pazienti quello che accade ai prelievi che ogni tanto vi chiediamo di fare per ricerca, oppure cosa viene fuori dalle valutazione strumentali che vi facciamo fare, oppure quello che si ottiene dai lunghi (‚Ķ ed a volte noiosi) questionari che vi chiediamo di compilare. Consentiteci di approfittare di questa occasione per ringraziarvi della disponibilit√† con cui avete accolto le nostre iniziative.¬† Iniziando dalle basi della malattia, come pi√Ļ volte vi abbiamo raccontato anche durante le visite, il Lupus si caratterizza per una predisposizione genetica: questo vuol dire che la presenza di alcune mutazioni di specifici geni pu√≤ far aumentare il rischio di sviluppare la malattia. Allo stato attuale sono noti solo una piccola parte dei geni probabilmente coinvolti nello sviluppo della malattia ed ancora molto deve essere fatto per conoscere gli altri tasselli mancanti. Il Dottor Carlo Perricone da diversi anni si occupa proprio di studiare ed indagare le basi genetiche del Lupus e nella relazione tenuta con la Dottoressa Enrica Cipriano, ha presentato in modo semplice e intuitivo gli aspetti principali di questa problematica. In particolare, √® stato sottolineato come i parenti pi√Ļ stretti (fratelli, sorelle, genitori, figli) di un paziente affetto da Lupus hanno un rischio lievemente aumentato di sviluppare una malattia autoimmune. Tuttavia, allo stato attuale non √® indicata l‚Äôesecuzione di test specifici nei parenti di pazienti affetti da Lupus se non sono presenti specifici sintomi suggestivi di malattia. Sono stati quindi presentati i risultati degli studi di genetica che sono stati condotti da quando √® stata istituita la Lupus Clinic.¬† La Dottoressa Monica Pendolino ci ha raccontato quello che accade nel nostro laboratorio. La ricerca di laboratorio √® importante in quanto ci consente di conoscere meglio i meccanismi alla base della malattia. Da una maggiore conoscenza deriva la possibilit√† di sperimentare nuovi farmaci e quindi di migliorare la qualit√† di vita dei pazienti. Nel nostro laboratorio in questo periodo ci stiamo dedicando allo studio di alcuni meccanismi che intervengono nella sopravvivenza, nella differenziazione e nello sviluppo delle cellule. Nei pazienti affetti da Lupus alcuni di questi meccanismi sembrerebbero essere alterati, facilitando la produzione di autoanticorpi. La comprensione di questi meccanismi e dell‚Äôalterazione degli stessi rappresenta quindi un ambito di ricerca estremamente interessante. Passando alla parte pi√Ļ clinica, la Dottoressa Francesca Morello ha presentato una relazione relativa alle manifestazioni cardiologiche in corso di Lupus. Fra queste ricordiamo la pericardite, l‚Äôimpegno delle valvole cardiache, l‚Äôimpegno delle arterie coronarie e le aritmie. La pericardite rappresenta una delle manifestazioni cardiologiche pi√Ļ frequenti e si manifesta con dolore toracico, presente soprattutto quando il paziente √® sdraiato; tuttavia essa risulta sintomatica solo nel 25% dei casi. L‚Äôesame ecocardiografico √® essenziale per la diagnosi di pericardite, cos√¨ come per confermare la presenza di coinvolgimento della valvole cardiache, che pu√≤ essere sospettato durante la visita per l‚Äôidentificazione di soffi all‚Äôauscultazione del cuore. Presso il nostro centro √® in corso uno studio sulla valutazione di alcuni specifici parametri identificati mediante ecocardiogramma in pazienti affetti da Lupus, del quale si occupano Francesca Morello e la Dottoressa Francesca Spinelli. Le manifestazioni renali in corso di Lupus sono state trattate dalla Dottoressa Viviana Pacucci. Sicuramente questo coinvolgimento rappresenta uno dei pi√Ļ importanti e potenzialmente severo e, per poter definire la severit√†, √® talvolta necessario ricorrere all‚Äôesecuzione di una biopsia renale. In questo modo √® possibile classificare i diversi gradi del coinvolgimento renale e di conseguenza impostare il trattamento pi√Ļ appropriato. Anche per quanto riguarda questa specifica manifestazione sono in corso degli studi, alcuni dei quali hanno ricevuto finanziamenti dall‚ÄôUniversit√† La Sapienza. Infine, la giornata si √® conclusa con una presentazione a tre voci: Fulvia Ceccarelli, Laura Massaro e Ilaria Leccese ci hanno presentato gli indici che ci consentono di valutare l‚Äôattivit√† di malattia e il danno cronico nei pazienti affetti da Lupus. L‚Äôutilit√† di questi indici deriva dalla possibilit√† di esprimere dei concetti cos√¨ complessi mediante un numero e quindi di poter monitorizzare nel tempo in modo pi√Ļ agile i pazienti stessi. Ringraziamo tutti i pazienti che sono intervenuti all‚Äôincontro.

Inviato da fulvia-domenica 28 febbraio 2016 - 17:15:47
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Giorno Mondiale del Lupus - 10 Maggio 2015
  

Inviato da carlo-lunedì 11 maggio 2015 - 14:00:23
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29 Aprile 2015 ore 17:00 incontro medici-pazienti
  
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Inviato da carlo-domenica 12 aprile 2015 - 19:08:09
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Lupus Clinic a Rai-Tg2 Medicina 33
  

Nella rubrica del 10/02/2011 su Rai-Tg2 Medicina 33, a cura di Luciano Onder, è andato in onda un NUOVO servizio sulla Lupus Clinic della Sapienza Università di Roma.

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Il servizio contiene l'intervista al Prof. Valesini e al Responsabile della Lupus Clinic del Policlinico Umberto I, Prof. Conti, i quali hanno discusso in breve sulle caratteristiche della patologia e sulle misure messe in atto nella nostra struttura per la gestione appropriata dei pazienti con LES al fine di migliorarne ogni aspetto della qualità di vita.


Qui potrete trovare il link al sito della rai.
 
dal quale poi, selezionando la puntata del 10/02/2011, potrete visionare il servizio.

Inviato da carlo-giovedì 17 febbraio 2011 - 19:54:06
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La Lupus Clinic a Medicina 33
  
Nella rubrica del 22/06/2010 su Rai2-Medicina 33 è andato in onda, a cura di Luciano Onder, un servizio sulla Lupus Clinic della Sapienza Università di Roma . Il servizio contiene l'intervista al Prof. Valesini e al Responsabile della Lupus Clinic Dott. Conti, i quali hanno discusso in breve sulle caratteristiche della patologia e sulle misure messe in atto nella nostra struttura per la gestione appropriata dei pazienti con LES al fine di migliorarne ogni aspetto della qualità di vita. Di seguito potrete trovare il link al sito della rai. http://www.tg2.rai.it/dl/tg2/RUBRICHE/PublishingBlock-9f02426b-75c0-4380-88bf-72df638339c3.html dal quale poi, selezionando la puntata del 22/06/2010, potrete visionare il servizio.

Inviato da carlo-mercoledì 21 luglio 2010 - 15:49:56
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Congresso EULAR2013 - Madrid
  
 
La dottoressa Viviana Antonella Pacucci ha recentemente partecipato all'ultimo Congresso EULAR grazie ad un finanziamento del gruppo italiano LES. Il Congresso Annuale dell'EULAR¬†(European Congress of Rheumatology) si √® tenuto a Madrid dal 12 al 15 Giugno 2013. Le comunicazioni orali presentate avevano come principale argomento di interesse la ricerca di nuove strategie terapeutiche sia per quando riguarda le manifestazioni renali in corso di LES. Anche quest‚Äôanno sono stati riportati i risultati degli studi sul Belimumab (Benlysta), ed √® stato sottolineato come al giorno d‚Äôoggi si debba ambire ad una terapia ‚Äúpersonalizzata‚ÄĚ dei pazienti con Lupus che tenga conto delle diverse manifestazioni cliniche e della differente positivit√† degli autoanticorpi. Scegliere il farmaco giusto per il paziente giusto. I nuovi farmaci proposti (Epratuzumab, Blisibimod, Laquinimod, Navitoclax) sono soprattutto farmaci biologici, ossia farmaci di nuova generazione studiati per agire soltanto su una singola molecola (che pu√≤ essere una proteina, una molecola dell‚Äôinfiammazione, un recettore o anche una sequenza di DNA).¬†
 
 
Per ottenere tale traguardo si √® pensato di usare le difese del nostro organismo, e cio√® gli anticorpi, modificandoli in modo tale da renderli capaci di riconoscere come ‚Äúaggressori‚ÄĚ le strutture malate o le proteine coinvolte nel processo patologico.¬† I farmaci presentati sono tuttavia ancora in fase sperimentale, alcuni su modelli murini, altri gi√† in fase di sperimentazione umana, come ad esempio l‚ÄôEpratuzumab ed il Blisibimod, farmaci che, come il Rituximab ed il Belimumab,¬† riconoscono come bersaglio i linfociti B, cellule chiave nella patogenesi del LES. Grande interesse √® stato rivolto verso Blisimimod, sia per il meccanismo d‚Äôazione, capace di contrastare l‚Äôeffetto di un fattore di sopravvivenza per le cellule B, stessa molecola inibita dal Belimumab, unico farmaco biologico approvato dall‚ÄôAgenzia Italiana del Farmaco per i pazienti affetti da LES, sia per l‚Äôinnovativa via di somministrazione sottocutanea. Un‚Äôaltra sessione √® stata dedicata agli aspetti patogenetici della malattia: si √® discusso del ruolo dei linfociti B e di alcune citochine (molecole infiammatorie) come l‚Äôinterleuchina¬† 21 e 33 nello sviluppo del processo autoimmune. I risultati di tali studi potranno essere utili per portare alla luce alterazioni del sistema immunitario, ad oggi ancora poco note, che possano indirizzare verso nuove strategie terapeutiche. ¬† ¬†¬†
 
 
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Inviato da carlo-venerdì 11 ottobre 2013 - 17:22:24
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XLIX Congresso Nazionale della Società Italiana di Reumatologia
  
Il XLIX Congresso Nazionale della Società Italiana di Reumatologia si è tenuto a Novembre 2012 presso il Mi.Co. di Milano. Anche quest’anno il congresso ha visto la partecipazione dei principali reumatologi italiani che hanno affrontato le differenti tematiche relative alle malattie infiammatorie. Inoltre, numerosi giovani ricercatori hanno avuto la possibilità di condividere i loro lavori, presentando risultati estremamente interessanti. Come ogni anno, il congresso ha consentito ai partecipanti dei vari gruppi di studio di incontrarsi per condividere progetti in corso e proporre nuovi progetti di ricerca da condurre negli anni futuri.
locandinaSIR2012
Il congresso SIR si √® aperto con una interessante sessione dedicata alle raccomandazioni per il trattamento delle malattie reumatiche, fra le quali l‚ÄôArtrite Reumatoide, di cui si √® occupato¬† il¬†Prof. Fabrizio Conti, responsabile della nostra Lupus Clinic. In particolare, in questa relazione √® stato sottolineato come l‚Äôintroduzione dei farmaci biologici nell‚Äôarmamentario terapeutico dell‚Äôartrite reumatoide ha determinato un sostanziale miglioramento per i pazienti affetti da questa patologia, in termini di miglioramento del dolore, della sintomatologia permettendo un rallentamento della progressione della malattia. La diffusione dell‚Äôimpiego di questi farmaci ha reso necessaria l‚Äôintroduzione di raccomandazioni in grado di garantirne una adeguata prescrizione: in quest‚Äôottica si inseriscono le linee guida pubblicate dalle diverse organizzazioni scientifiche, fra le quali anche quelle pubblicate dalla stessa Societ√† Italiana di Reumatologia.Grande spazio √® stato dato al Lupus Eritematoso Sistemico (LES). Il Prof. Roberto Perricone dell‚ÄôUniversit√† Tor Vergata di Roma ha presentato una relazione su ‚ÄúComplemento e Lupus Eritematoso Sistemico‚ÄĚ, nella quale √® stato ribadito il ruolo delle proteine del sistema del complemento in numerose malattie autoimmuni, fra le quali il LES. Il rapporto tra complemento e malattie autoimmuni √® per certi versi paradossale. ¬†Nel LES il complemento sembra avere un ruolo protettivo rispetto all‚Äôinsorgenza della malattia: infatti la presenza di bassi livelli, geneticamente determinati di alcuni fattori del complemento si associa ad un maggior rischio di malattia. Tuttavia, √® noto che l‚Äôattivazione complementare contribuisce nel determinare il danno tissutale nei pazienti con LES, come si evince dalla presenza di depositi di C3, C4 in biopsie tissutali di pazienti affetti.
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La misura dell‚Äôattivit√† di malattia in pazienti affetti da LES √® stato invece il tema di una interessante relazione presentata dal Prof. Roberto Gerli dell‚ÄôUniversit√† di Perugia. Come emerso negli ultimi anni, la valutazione globale del paziente con LES deve includere numerosi aspetti fra i quali l‚Äôattivit√† di malattia, parametro estremamente importante per ‚Äúfotografare‚ÄĚ lo stato dell‚Äôattivit√† di malattia in un determinato momento, ma anche di monitorizzare nel tempo eventuali modifiche, ad esempio in risposta all‚Äôintroduzione di un determinato farmaco. Il Prof. Gerli ha quindi riepilogato in modo attento ed esaustivo tutti gli indici di attivit√† di malattia disponibili e le loro specifiche caratteristiche. In particolare si √® sottolineata la necessit√† di impiegare tali indici non solo in trial per la sperimentazione di nuovi farmaci, ma anche nella pratica clinica per una migliore gestione del paziente.Come sempre, ampio spazio √® stato dato alle nuove terapie che si stanno affacciando nello scenario dei medici che si occupano di LES. Fra le novit√† pi√Ļ interessanti, il Rituximab, anticorpo monoclonale diretto contro la molecola CD20 espressa dai linfociti B. Questo farmaco, indicato per il trattamento di pazienti con AR, √® stato ampiamente utilizzato, come fuori scheda tecnica, anche in pazienti affetti da LES con differenti manifestazioni, con risultati incoraggianti. Grande √® l‚Äôattesa per l‚Äôarrivo del farmaco Belimumab, primo farmaco biologico interamente sviluppato in modo specifico per pazienti affetti da LES. Anticorpo monoclonale che inibisce la molecola stimolatrice dei Linfociti B (BLyS), questo farmaco si √® dimostrato efficace e ben tollerato nei pazienti con LES. Proseguono ricerche e nuovi trial di sperimentazione per l‚Äôintroduzione di nuovi farmaci. Fra questi¬† segnaliamo un farmaco che inibisce la JAK chinasi I, una molecola coinvolta nella risposta immunitaria in quanto trasmette a livello del nucleo una serie di informazioni provenienti dall‚Äôambiente extracellulare. Sono in corso studi clinici per valutarne l‚Äôefficacia e la sicurezza.
crifu
La Lupus¬† Clinic ha attivamente partecipato al congresso, presentando 6 comunicazioni orali sui diversi aspetti del Lupus Eritematoso Sistemico (LES). Nella sua presentazione dal titolo ‚ÄúPolimorfismi del gene TRAF3PI2 e Lupus Eritematoso¬† Sistemico: associazione con la malattia e con lo sviluppo di pericardite‚ÄĚ, il¬†Dott. Carlo Perricone¬†ha presentato i risultati di uno studio condotto su circa 250 pazienti afferenti alla nostra Lupus Clinic, nel quale ha valutato un aspetto estremamente importante, ovvero il ruolo dei fattori genetici nel determinismo della malattia. In particolare, i risultati di questo studio mostrano come specifiche variazioni a livello del gene TRAF3PI2 siano significativamente pi√Ļ frequenti nei pazienti affetti da LES rispetto ad una popolazione di controllo, costituita da soggetti sani. Questo dato indicherebbe quindi un‚Äôassociazione fra la suscettibilit√† per la malattia e specifiche modificazioni geniche. Inoltre, i pazienti che presentavano questa modificazioni genica avevano presentato pi√Ļ frequentemente durante il loro decorso di malattia una specifica manifestazione clinica, ovvero la pericardite. L‚Äôinteresse suscitato da questo studio √® confermato anche dal premio ricevuto dal Dott. Carlo Perricone, per la miglior comunicazione orale.¬†Sempre nell‚Äôambito della patogenesi del LES, lavori presentati dal nostro gruppo hanno focalizzato la loro attenzione sui Toll Like Receptors (TLRs), molecole oggetto di notevole interesse da parte della comunit√† scientifica internazionale, in quanto considerate importanti mediatori del processo infiammatorio. Nella sua relazione ¬†dal titolo ‚ÄúUn sottogruppo di anticorpi anti-beta2 glicoproteina I cross-reagisce con il toll-like receptor 4 inducendo un fenotipo proinfiammatorio nelle cellule endoteliali e nei monociti‚ÄĚ, il¬†Dott. Cristiano Alessandri¬†ha concentrato la sua attenzione su un aspetto estremamente specifico. In particolare, nel suo studio ha dimostrato come gli anticorpi anti-beta2 glicoproteina I, presenti nei pazienti affetti da Sindrome da Anticorpi Antifosfolipidi, potrebbero essere in grado di interagire con il TLR4, determinando l‚Äôattivazione di alcune cellule, direttamente coinvolte nel processo infiammatorio alla base della sindrome suddetta. Questa osservazione apre un nuovo scenario, suggerendo la possibilit√† del coinvolgimento dei TLR anche nelle manifestazioni della Sindrome da Anticorpi Antifosfolipidi. La¬†Dott. Simona Truglia, nella sua presentazione ‚ÄúAumentata espressione di TLR3, 7 e 9 a livello glomerulare¬† e tubulo-interstiziale in pazienti affetti da nefropatia lupica‚ÄĚ, ha affrontato un altro possibile ruolo dei TLR. Nel suo studio √® stata valutata l‚Äôespressione di specifici TLR a livello del tessuto renale di biopsie di pazienti affetti da nefrite lupica afferenti alla nostra Lupus Clinic, utilizzando tessuto renale sano, ottenuto da donatori, come gruppo di controllo. I risultati ottenuti hanno mostrato come l‚Äôespressione di TLR 3, TLR7 e TLR 9 sia pi√Ļ elevata nel tessuto renale di soggetti con nefrite lupica rispetto ai controlli, suggerendo come queste molecole possano avere un ruolo diretto nel determinare uno stato infiammatorio a livello renale.
cocela
La nefrite lupica, manifestazione frequente in corso di LES, √® stata oggetto di una seconda comunicazione orale, presentata dalla¬†Dott. Fulvia Ceccarelli. Nello studio dal titolo ‚ÄúCorrelazione fra classe istologica e indice di resistenza renale nei pazienti con nefrite lupica‚ÄĚ, √® stato indagata l‚Äôassociazione fra le differenti classi istologiche della nefrite lupica ed un parametro, definito ‚Äúindice di resistenza‚ÄĚ, ottenuto mediante valutazione ecografica delle arterie renali. I risultati di questo studio hanno mostrato come i soggetti con nefrite lupica con classe istologica IV, identificata come la forma pi√Ļ severa e che necessita di terapie pi√Ļ aggressive, presentavano un indice di resistenza patologico con una frequenza significativamente pi√Ļ elevata rispetto ai soggetti con altre classi istologiche. Questo risultato potrebbe suggerire la possibilit√† di considerare l‚Äôindice di resistenza come marcatore di forme pi√Ļ severe di nefrite lupica.La¬†Dott. Ceccarelli¬†ha presentato un altro studio, dal titolo ‚ÄúValutazione del coinvolgimento delle articolazioni metatarsofalangee in pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico: uno studio ultrasonografico‚ÄĚ. Il coinvolgimento articolare √® estremamente frequente in corso di LES, potendo manifestarsi fino al 90% dei soggetti, come sintomo di esordio della malattia o durante il decorso. La valutazione del coinvolgimento articolare in corso di LES mediante ecografia muscoloscheletrica √® stata oggetto di numerosi studi, valutando il particolar modo la presenza di alterazioni a livello di mani e polsi. Nel nostro studio abbiamo valutato in particolare il coinvolgimento delle articolazioni metatarsofalangee (MTF). La frequenza di alterazioni infiammatorie a livello di queste articolazioni √® risultata molto alta, e significativamente pi√Ļ alta rispetto ai controlli sani. Questo risultato suggerirebbe come, anche in articolazioni asintomatiche, √® possibile il riscontro di alterazioni infiammatorie, che possono essere identificate mediante valutazione ecografica.Infine, la¬†Dott. Laura Massaro¬†ha presentato i risultati di uno studio dal titolo ‚ÄúStudio prospettico monocentrico per la valutazione¬† dello stato di salute mediante ‚Äė‚Äėpatient acceptable¬† symptom state‚Äô‚Äô (PASS) in pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico: correlazione gli indici di attivit√† di malattia‚ÄĚ. In questo studio, l‚Äôindice PASS √® stato applicato per la prima volta in una casistica di pazienti affetti da LES. Una semplice domanda, nella quale si chiede al paziente se il suo attuale stato di salute possa essere ritenuto accettabile, sembrerebbe in grado di discriminare fra pazienti con diversi livelli di attivit√† di malattia, valutata mediante specifici indici.Infine, nella sessione poster, la¬†Dott. Francesca Miranda¬†ha presentato i risultati del suo studio ‚ÄúPrevalenza dello stafilococco aureo nasale in pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico‚ÄĚ. In particolare, da questo studio emerge come l‚Äôincidenza di infezione nasale da Stafilococco Aureo nei pazienti affetti da LES √® sovrapponibile ai soggetti sani.L‚Äôappuntamento √® per il prossimo Congresso della Societ√† Italiana di Reumatologia a Napoli.¬†¬†

Inviato da carlo-martedì 12 febbraio 2013 - 07:35:20
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LUPUS CLINIC AL TG2
  
 

La Lupus Clinic Nuovamente su Tg2 Medicina 33! 
 
Puntata del 05/11/2012
 
http://www.rai.tv/dl/RaiTV/programmi/media/ContentItem-58730255-457a-48bc-b548-b36b5f1f9801-tg2.html#p=1
 
Puntata del 13/11/2012
 
http://www.rai.tv/dl/RaiTV/programmi/media/ContentItem-e0ada601-1e06-4653-9ad4-04d023d6c954-tg2.html#p=1
 

Inviato da carlo-giovedì 13 dicembre 2012 - 16:22:02
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A Joint in Rheumatology 2012
  
 

  
Il 17 novembre¬†scorso si √® tenuto il congresso ‚ÄúA¬†Joint¬†in Rheumatology 2012‚ÄĚ organizzato dalla Universit√† di Roma Tor Vergata, presso la prestigiosa sede di Villa Mondragone. L‚Äôincontro si prefiggeva l‚Äôobiettivo di trattare le pi√Ļ recenti nozioni relative alla diagnosi e al trattamento delle principali malattie autoimmuni. Nella prima parte della giornata l‚Äôattenzione √® stata rivolta principalmente alle artriti: Artrite Reumatoide, Artrite Psoriasica e¬†Spondiloartriti.
 
 
 
 
 
Le comunicazioni orali della mattina sono state:
  • Early Rheumatoid Arthritis, M Di Franco
  • Early Psoriatic Arthritis, M. S. Chimenti
  • Muscoloskeletal Ultrasound and Arthitis,¬†A. Iagnocco
  • Therapeutic Strategy in RA: from the pyramid to treating to target, F. Conti
  • Immunogenicity of Biologics, F.R. Spinelli
  • New Biologics, C. Iannuccelli
  • Treatment of patients with comorbidities, R. Giacomelli
  • Biologics in Spondiloarthropaties, M. S. Chimenti¬†
 
 
      
 
 
 
Successivamente i Professori Y. Shoenfeld e G. Valesini hanno tenuto due letture dal titolo:
Narcolepsy-the 81stAutoimmune disease. Lesson learned from adjuvanted vaccines.
Toll Like receptors in RheumatologyIl pomeriggio è stato dedicato all’approfondimento delle nuove scoperte nel campo delle connettiviti. In particolare è stato dato ampio spazio alla trattazione del Lupus Eritematoso Sistemico (LES) del quale sono stati approfonditi gli aspetti clinici e le principali opzioni terapeutiche.
L‚Äôintervento della Dott.ssa Conigliaro ha messo in evidenza la necessit√† di identificare la presenza di markers precoci di diagnosi per il LES. Ad oggi i dati disponibili sono numerosi ma non dirimenti. Recenti studi hanno evidenziato la correlazione tra alcuni fattori di rischio e la suscettibilit√† per lo sviluppo di malattia. Un dato interessante deriva dalla presenza di una correlazione tra alterazioni in alcuni parametri di laboratorio e lo sviluppo di specifiche manifestazioni d‚Äôorgano (es. anti-C1q e impegno renale, polimorfismi TRAF3IP2 e la presenza di pericardite). L‚Äôutilizzo dei nuovi criteri EULAR 2012 ha permesso un incremento delle diagnosi di Lupus anche mediante il re-inquadramento di condizioni precedentemente identificate come connettiviti indifferenziate (UCTD). Successivamente il Dott. C. Perricone ha focalizzato l‚Äôattenzione sullo stato dell‚Äôarte nella terapia con farmaci Biologici. In base alle recenti scoperte nella patogenesi del Lupus, l‚Äôattenzione si √® accentrata sulla produzione di quei farmaci capaci di bloccare la via dell‚Äô interferon alpha, di altre citochine, e l‚Äôazione delle cellule B. Ad oggi, tra i farmaci biologici solo il Belimumab √® stato approvato dalla FDA e dall‚ÄôEMA¬†a¬†seguito del successo dei trials BLYSS52 e BLYSS76. Sono stati ottenuti risultati significativi sia clinici che laboratoristici sebbene manchino dati di efficacia nei pazienti che presentano interessamento renale e/o neuropsichiatrico, per i quali l‚Äôutilizzo del farmaco non √® raccomandato. Per quanto riguarda il Rituximab sono ancora controversi i dati di efficacia. In effetti, sebbene questa sia stata dimostrata nelle esperienze fuori scheda tecnica della pratica clinica, non √® stata confermata in trial controllati. Altri farmaci biologici sono ancora in corso di valutazione, fra questi i pi√Ļ promettenti sembrerebbero essere il Tocilizumab (anti IL-6), il Sifalimumab (anti IFN-type I) e l‚Äôabatacept (CTLA4-Ig).La Dott.ssa Ceccarelli ha esposto, alla luce delle recenti rivisitazioni sia dell‚ÄôEULAR che dell‚ÄôACR delle proprie raccomandazioni, i cardini del trattamento della Nefrite Lupica (NL). Il rene √® uno dei principali organi colpiti in corso di LES, e nel 32-60% circa dei pazienti adulti rappresenta la manifestazione d‚Äôesordio.
Il coinvolgimento √® pi√Ļ frequente nei primi 2 anni dalla diagnosi mentre la prevalenza di questa manifestazione si riduce dopo 5 anni. Come dimostrato dai numerosi dati riportati dalla letteratura scientifica (Cervera et al 2003), la Nefrite Lupica, ha un impatto prognosticamente negativo sulla sopravvivenza dei pazienti affetti da LES. La dottoressa nel corso della presentazione ha riportato i dati relativi alla nostra coorte di pazienti afferenti alla Lupus Clinic. I pazienti attualmente seguiti sono 480, di questi il 32% presenta impegno renale, in accordo con le principali casistiche internazionali. Il tempo di latenza di esordio della NL dalla diagnosi √® di circa 4 anni. Le manifestazioni prevalenti sono la presenza di proteinuria > 500 mg/24h, il 20% presenta sedimento attivo e il 14% un aumento della creatinina, la classe istologica pi√Ļ diffusa risulta essere la IV seguita dalla III. Rispetto agli anni ‚Äô50, quando difficilmente si assisteva ad una sopravvivenza superiore ai 5 anni, la maggioranza dei pazienti affetti da LES con impegno renale ha una sopravvivenza quasi sovrapponibile alla media della popolazione generale. Dopo un breve excursus sui meccanismi patogenetici della Nefrite Lupica, l‚Äôattenzione si √® incentrata sugli obbiettivi che il Clinico moderno deve prefiggersi durante il management di un paziente con coinvolgimento renale in corso di Lupus. Conditio sine qua non, √® ottenere una remissione di tale manifestazione, riuscendo¬†a¬†mantenere una buona funzionalit√† d‚Äôorgano¬†a¬†lungo termine, utilizzando la minor quantit√† di farmaci possibile. Devono essere inoltre prevenuti eventuali flare di malattia, facendo attenzione sia¬†a¬†migliorare la sopravvivenza che la qualit√† di vita del paziente. Proprio in quest‚Äôottica sono state analizzate le nuove raccomandazioni per il trattamento della Nefrite Lupica, stilate rispettivamente¬†a¬†giugno 2012 per l‚ÄôACR e¬†a¬†novembre 2012 da parte dell‚ÄôEULAR. Queste raccomandazioni presentano numerose analogie ma anche sottili differenze.
In particolare queste ultime si mettono in evidenza nel momento decisionale di un‚Äôeventuale biopsia renale. Secondo le linee guida ACR vi √® indicazione alla biopsia renale quando √® presente una proteinuria > di 1g/24h o >500mg nelle 24 ore in presenza di emazie e/o cilindri al sedimento o per un aumento della creatinina sierica, in mancanza di altre cause. Differentemente, √® sufficiente la determinazione di una proteinuria delle 24h > 500mg per avere indicazione alla biopsia secondo le linee guida EULAR. Sia l‚ÄôACR che l‚ÄôEULAR sono concordi nel riconoscere come ufficiale la classificazione del 2004 della International Society of Nephrology per la valutazione istologica delle diverse classi di Glomerulonefrite Lupica. Si individuano nella gestione della Nefrite Lupica due precisi momenti terapeutici: l‚Äôinduzione, che ha come scopo portare¬†a¬†remissione la nefrite preservando la funzionalit√† renale, e il mantenimento, che si prefigge per l‚Äô appunto di ‚Äúmantenere‚ÄĚ il paziente libero da attivit√† di malattia. L‚Äôapproccio terapeutico alla Nefrite Lupica non pu√≤ prescindere dalla esatta identificazione della classe istologica di appartenenza, in quanto la terapia varia con essa. Per le prime due classi, salvo casi particolari, non si usano farmaci immunosopressivi, mentre per la terza e quarta, associate¬†a¬†prognosi peggiore, diviene mandatorio l‚Äôimpiego di farmaci immunosoppressori. Ad oggi i farmaci per la terapia di induzione si utilizzano la Ciclofosfamide ed il Micofenolato che hanno dimostrato in diversi studi un‚Äôefficacia pressoch√© equivalente, differendo solamente per gli effetti collaterali. Sar√† dunque il medico¬†a¬†valutare volta per volta,¬†a¬†secondo del contesto clinico, quale dei due farmaci risulti pi√Ļ vantaggioso.
Nella sessione successiva, il Prof. R.Perricone ha trattato il ruolo del complemento nelle patologie autoimmuni, con un‚Äôattenzione particolare al LES. Come noto da tempo, il complemento √® un elemento essenziale del sistema immunitario coinvolto nei meccanismi di difesa contro numerosi agenti infettivi. Infatti, la sua attivazione comporta la formazione di un gran numero di prodotti dotati di diverse attivit√† biologiche, capaci di provocare la lisi (complesso MAC) o la fagocitosi (C3b) del batterio e quindi di difendere l‚Äôorganismo da una potenziale infezione. Indubbio √® anche il ruolo pro-infiammatorio di alcune sue componenti (es. C3a, C5a) capaci di elicitare una reazione infiammatoria locale. Le sue funzioni non si esauriscono qui, infatti nozioni relativamente pi√Ļ recenti hanno mostrato come il complemento sia un fattore fondamentale nella rimozione e quindi della successiva eliminazione di complessi antigene-anticorpo, formatisi in seguito alla risposta immunitaria rivolta verso un determinato antigene solubile. I risultati degli studi sull‚Äôazione del complemento hanno spostato l‚Äôattenzione sullo sviluppo di farmaci capaci di interferire con l‚Äôazione delle frazioni del complemento, ne √® un esempio l‚Äôeculizumab diretto contro il C5, che ha mostrato risultati incoraggianti in trial eseguiti su pazienti con diverse malattie autoimmuni incluso il LES. La Prof.ssa Afeltra ha illustrato le correlazioni esistenti tra le patologie autoimmuni e il rischio cardiovascolare (CV). √ą noto che gli stimoli proinfiammatori cui sono sottoposti i pazienti con malattie reumatologiche possono alterare i delicati equilibri di omeostasi vascolare. Infatti nei pazienti con LES la prevalenza degli eventi CV acuti varia dal 8 al 12%, la precocit√† di insorgenza di infarto miocardico acuto (IMA) √® 52 volte superiore alla media con una mortalit√† 3 volte maggiore di quella della popolazione sana. Pertanto √® importante un accurato follow-up delle comorbidit√† associate alla patologia di base allo scopo di impostare una terapia preventiva efficace.
Le ultime 2 relazioni hanno avuto come tema principale la Sindrome di Sjögren. La Dott.ssa Priori ha esposto i nuovi criteri classificativi del 2012 stilati dall’American College of Rheumatology per la diagnosi. Questi criteri, rispetto ai precedenti elaborati dall’American-European Consensus Group, non tengono in considerazione i sintomi riferiti dal paziente, ma si basano su elementi obiettivabili. La diagnosi viene infatti posta quando sono presenti almeno due criteri tra: 1) positività degli anticorpi anti-SSA/Ro e/o anti-SSB/La o positività per il fattore reumatoide o per ANA a titolo almeno di 1:320; 2) ocular staining score >3; 3) focus score >1 focus/4mm2 alla biopsia delle ghiandole salivari minori. Le recenti rassegne mediche non riportano un aumento della prevalenza né della mortalità nei pazienti affetti da Sindrome di Sjögren, nei quali la principale causa di morte rimane l’insorgenza di Linfoma (prevalenza del 4%). Le principali manifestazioni con cui la malattia può presentarsi sono essenzialmente tre: la Sindrome Sicca, la malattia di Sjögren con manifestazioni sistemiche (riduzione delle frazioni del complemento, leucopenia, criogloblinemia, componente monoclonale all’elettroforesi proteica) e infine il Linfoma. La Dott.ssa Priori ha poi riassunto brevemente il ruolo delle diverse cellule dell’immunità e molecole infiammatorie nello sviluppo della malattia. Purtroppo, nonostante i passi avanti nella conoscenza dei meccanismi patogenetici, le strategie terapeutiche nei pazienti con Sindrome di Sjögren sono ancora oggi limitate, con l’esclusione di trattamenti locali sintomatici con farmaci muscarinici o instillazione di ciclosporina in caso di cherato-congiuntivite. Infine il Dott. Carubbi ha presentato i dati preliminari di uno studio in corso all’Università de L’Aquila circa gli effetti del rituximab in pazienti con Sindrome di Sjögren. Il razionale dello studio è basato sull’evidenza di un profondo coinvolgimento dei linfociti B nelle alterazioni architetturali patologiche al livello delle ghiandole salivari. I primi dati dimostrano che nelle ghiandole salivari di pazienti trattati con rituximab si osserva una riduzione dei centri germinativi ectopici formati dalle cellule B CD20+. Questi risultati potrebbero incoraggiare ulteriori studi sul meccanismo di azione del rituximab e di altri farmaci biologici diretti prevalentemente contro le cellule B, in grado di migliorare la qualità di vita del paziente.
 
 
Si ringraziano i Dott.ri Enrica Cipriano e Francesco Martinelli per la stesura di questo articolo.

Inviato da carlo-mercoledì 12 dicembre 2012 - 16:44:00
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Congresso Annuale dell'EULAR (Annual European Congress of Rheumatology)
  

Si è da poco concluso il Congresso Annuale dell'EULAR (Annual European Congress of Rheumatology) tenutosi a Berlino dal 6 al 9 Giugno 2012. Numerose sono state le relazioni scientifiche riguardanti il Lupus Eritematoso Sistemico (LES).
Diversi sono stati gli argomenti di interesse ed il nostro gruppo della Lupus Clinic di Roma ha partecipato con diversi poster:
[AB0200] HIGH EXPRESSION OF TOLL LIKE RECEPTORS 7 AND INTERLEUKIN 18 IN LUPUS NEPHRITIS
Authors: F.R. Spinelli1, S. Truglia1, C. Alessandri1, M. Bombardieri2, F. Ceccarelli1, F. Martinelli1, F. Miranda1, V. Conti1, C. Perricone1, C. Giannakakis3, T. Faraggiana3, G. Valesini1, F. Conti1
Session Info: SLE, Sj√ɬ∂gren's and APS √Ę‚ā¨‚Äú Etiology, pathogenesis and animal models
 
[AB0642] VALIDATION OF A DISEASE-SPECIFIC HEALTH √Ę‚ā¨‚Äú RELATED QUALITY OF LIFE MEASURE FOR ITALIAN ADULT PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: LUPUSQOL-ITALY
Authors: C. Perricone, F. Ceccarelli, I. Bartosiewicz, V. Pacucci, V. Conti, L. Massaro, F. Miranda, S. Truglia, C. Alessandri, F.R. Spinelli, G. Valesini, F. Conti
Session Info: SLE, Sj√ɬ∂gren's and APS √Ę‚ā¨‚Äú Clinical aspects (other than treatment)
 

[AB0666] RENAL RESISTIVE INDEX IN LUPUS NEPHRITIS: CORRELATION WITH RENAL FUNCTION AND ASSOCIATION WITH HISTOLOGICAL FEATURES
Authors: F. Ceccarelli1, C. Perricone1, A. Gigante2, F.R. Spinelli1, S. Truglia1, F. Miranda1, V. Conti1, L. Massaro1, R. Cianci2, G. Valesini1, F. Conti1
Session Info: SLE, Sj√ɬ∂gren's and APS √Ę‚ā¨‚Äú Clinical aspects (other than treatment)
 
[AB0667] CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL FEATURES IN A MONOCENTRIC COHORT OF 305 ITALIAN PATIENTS AFFECTED WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS
Authors: V. Conti, C. Perricone, F. Ceccarelli, V. Pacucci, S. Truglia, F. Miranda, I. Bartosiewicz, L. Massaro, F.R. Spinelli, C. Alessandri, G. Valesini, F. Conti
Session Info: SLE, Sj√ɬ∂gren's and APS √Ę‚ā¨‚Äú Clinical aspects (other than treatment)
 
[SAT0206] EVALUATION OF THE PATIENT ACCEPTABLE SYMPTOM STATE (PASS) IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: ASSOCIATION WITH DISEASE ACTIVITY INDICES - POSTER TOURS
Authors: F. Ceccarelli, L. Massaro, C. Perricone, F.R. Spinelli, I. Bartosiewicz, S. Truglia, F. Miranda, V. Conti, V. Pacucci, C. Alessandri, G. Valesini, F. Conti
Session Info: Lupus and Sj√ɬ∂rgren's √Ę‚ā¨‚Äú Clinical
Year: 2012
 
[SAT0206] EVALUATION OF THE PATIENT ACCEPTABLE SYMPTOM STATE (PASS) IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: ASSOCIATION WITH DISEASE ACTIVITY INDICES
Authors: F. Ceccarelli, L. Massaro, C. Perricone, F.R. Spinelli, I. Bartosiewicz, S. Truglia, F. Miranda, V. Conti, V. Pacucci, C. Alessandri, G. Valesini, F. Conti
Session Info: SLE, Sj√ɬ∂gren's and APS √Ę‚ā¨‚Äú Clinical aspects (other than treatment)
 
[THU0169] TRAF3IP2 GENE POLYMORPHISMS ARE ASSOCIATED WITH SUSCEPTIBILITY TO SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS
Authors: C. Perricone1, D. Di Fusco2, C. Ciccacci2, F. Ceccarelli1, E. Cipriano1, F.R. Spinelli1, P. Borgiani2, G. Valesini1, F. Conti1
Session Info: SLE, Sj√ɬ∂gren's and APS √Ę‚ā¨‚Äú Clinical aspects (other than treatment)
 



Per quanto riguarda le comunicazioni orali, grande interesse √® stato rivolto ai nuovi criteri classificativi del LES proposti dallo SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics). Ricordiamo che i criteri classificativi non sono criteri diagnostici, ma sono utili nell'arruolamento di pazienti in studi clinici in modo da creare una coorte omogenea fra centri differenti. Fino ad oggi, i criteri in auge sono stati quelli rivisti dell'ACR (American College of Rheumatology) del 1987. Rispetto a questi ultimi sono state apportate delle differenze sostanziali che hanno come risultato quello di aumentare la sensibilit√†¬† (dall'83% al 97%) ma ridurre la specificit√† (dal 96% all'84%). Ci√≤ si traduce nel fatto che, considerando questi nuovi criteri, molti pi√Ļ pazienti verrebbero classificati come LES rispetto ai precedenti criteri. Le principali differenze con i precedenti riguardano il coinvolgimento cutaneo, articolare, renale e neurologico.

Qui di seguito riporto l'elenco degli 11 criteri clinici:

Coinvolgimento cutaneo:
1.lupus cutaneo acuto e subacuto;
2.lupus cutaneo cronico;
3.ulcere orali;
4.alopecia (che non era presente nei precedenti criteri).

Coinvolgimento articolare:
5.sinovite (nei precedenti criteri invece si parlava di artrite non erosiva) di 2 o pi√Ļ articolazioni oppure tenderness (dolorabilit√†) di 2 o pi√Ļ articolazioni con rigidit√† mattutina di circa 30 minuti o pi√Ļ.

Sierositi:
6.pleuriti o pericarditi (come nei precedenti criteri).

Coinvolgimento renale:
7. Proteinuria nelle 24 oppure rapporto proteine/creatinina (che non c'era nei precedenti criteri) oppure al sedimento urinario: cilindri di globuli rossi.

Coinvolgimento neurologico:
8.Oltre a epilessia e psicosi (già presenti nei precedenti criteri) sono incluse in questi nuovi criteri anche le mononeuriti multiple, le neuropatie centrali o periferiche, le mieliti e gli stati confusionali acuti.

Manifestazioni ematologiche:
9. Anemia emolitica
10. Leucopenia (<4000/mm3) o linfopenia (<1000/mm3) almeno una volta.
11. Piastrinopenia (<100000/mm3) almeno una volta.

Qui di seguito riporto i 6 criteri immunologici:
1. ANA positività
2. Presenza degli anti-dsDNA (in tecnica ELISA devono essere pi√Ļ del doppio del range di normalit√†)
3.Anti-Sm.
4. Anticorpi antifosfolipidi: LAC positivo, falsa positività per il test della sifilide, anticorpi anticardiolipina e anti-b2GPI IgG, IgM e IgA (rappresentano una novità) presenti a medio-alto titolo.
5. Ipocomplementemia (C3, C4, CH50)
6. Positività al test di Coombs diretto.

In conclusione, per classificare un paziente come affetto da LES, dovrebbero essere soddisfatti almeno 4 criteri, di cui almeno 1 criterio clinico e 1 criterio immunologico. Nella sessione "poster"¬Ě, uno in particolare √® stato scelto come poster tour e riguardava l'introduzione di una semplice domanda (PASS) nella pratica clinica, presentato dalla Dott.ssa Fulvia Ceccarelli. PASS non √® mai stato utilizzato finora nei pazienti con LES e rappresenta l'acronimo di: patient acceptable symptom state; √® considerato come un indice di valutazione dello stato di salute che, mediante una singola, semplice domanda a risposta dicotomica (si/no), serve a identificare il livello massimo di sintomi che permette di definire accettabile lo stato di salute del paziente. I pazienti sono stati invitati a rispondere alla seguente domanda: "Considerando i sintomi dovuti alla malattia, se lei dovesse rimanere in questo stato per i prossimi mesi considererebbe la sua attuale condizione soddisfacente?"¬Ě. Nel nostro studio, abbiamo quindi impiegato per la prima volta l'indice PASS che ha dimostrato la capacit√† di discriminare pazienti con diversa attivit√† di malattia. I nostri risultati suggeriscono l'impiego routinario nella pratica clinica di questo indice di facile e rapido utilizzo.

Inviato da carlo-mercoledì 11 luglio 2012 - 11:58:48
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8th International Congress on Autoimmunity Granada, Spain-May 9-13 2012
  
Dal 9 al 13 Maggio 2012 si è svolto a Granada l'ottavo International Congress on Autoimmunity, organizzato dal Professor Yehuda Shoenfeld, un appuntamento importante e stimolante per tutti coloro che si occupano malattie autoimmuni.
Ricercatori di molteplici discipline provenienti da tutto il mondo, si sono riuniti per affrontare i diversi aspetti di queste complesse malattie, in grado di coinvolgere differenti organi e di conseguenza di determinare manifestazioni cliniche estremamente eterogenee. E questo forse rappresenta proprio il punto di forza di questo congresso: affrontare le patologie autoimmuni ad ampio spettro, permettendo a coloro che partecipano di sviluppare nuove conoscenze, ricavando sempre nuovi stimoli e spunti di ricerca.
In particolare, nella maggior parte delle sessioni √® stato dato grande risalto agli ultimi dati relativi alla patogenesi delle malattie autoimmuni, e quindi ai meccanismi che ne determinano lo sviluppo. Ampio spazio √® stato dato a patologie per le quali la componente autoimmune pu√≤ essere definita emergente, quali la Malattia Celiaca o il Morbo di Alzheimer. Come sempre ampio spazio √® stato dato al Lupus Eritematoso Sistemico (LES) ed alla Sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS) con numerose relazioni, comunicazioni orali e poster dedicati a queste patologie. Relativamente alla patogenesi, interessanti dati sono emersi dalle numerose sessioni. Uno studio condotto da un gruppo di ricerca israeliano ha suggerito il ruolo di una proteina, la Semaforina 3A, che in condizioni fisiologiche sembra in grado di inibire alcuni processi infiammatori, quali la migrazione delle cellule immuni e la neoangiogenesi. Gli autori di questo studio hanno dimostrato livelli significativamente ridotti di questa proteina nei pazienti con LES rispetto a controlli sani, suggerendo come questi livelli pi√Ļ bassi possano favorire lo sviluppo del processo infiammatorio. Numerosi interventi hanno focalizzato l'attenzione su alterazioni della funzione delle cellule coinvolte nei processi infiammatori, quali Linfociti T e B e macrofagi. Una sessione √® stata dedicata alle pi√Ļ innovative terapie per il LES, ancora in fase di sperimentazione solo su modelli murini, che potrebbero intervenire su meccanismi molecolari estremamente specifici della malattia (TWEAK/FN14 pathway, Annessina A1, alfa-1-antitripsina). Nella stessa sessione, in due studi condotti rispettivamente in Italia (Torino) ed Israele (Tel Aviv), √® stato confermato il ruolo del Rituximab, farmaco che agisce sui Linfociti B, nel trattamento dei pazienti affetti da LES che non rispondono alla terapia con farmaci immunosoppressori tradizionali, e suggerita la possibilit√† di impiegare lo stesso farmaco anche in pazienti con APS. Nell'ambito di una interessante sessione dedicata alle nefropatie immunomediate, la Dott.ssa Fulvia Ceccarelli ha presentato i risultati preliminari di un nostro studio condotto su pazienti affetti da LES con coinvolgimento renale.
In questo studio ('Intrarenal arterial resistite index in glomerulonephritis SLE patients: correlation with laboratori and histological findings'¬Ě) √®stato valutato il ruolo dell'indice di resistenza (IR) delle arterie renali, ottenuto da una semplice valutazione ecografia. I nostri risultati documentano un'associazione fra questo indice e la nefrite lupica, mostrando come valori patologici di IR siano presenti pi√Ļ frequentemente solo in pazienti con una specifica classe di nefrite lupica, in particolare la IV, associata generalmente a forme pi√Ļ serie di nefrite e richiedenti terapia immunosoppressiva.
Una interessante sessione √® stata dedicata all'APS ('Anti phospholipid sindrome, towards the third millenium'¬Ě), alla quale sono intervenuti esperti di questa malattia, fra i quali il Prof. G.R.V. Hughes, che per primo, il 15 Ottobre 1983, descrisse un paziente affetto da APS ed √® unanimemente considerato il padre di questa sindrome. In questa sessione, il Dottor Carlo Perricone ha presentato i risultati di uno studio condotto dal nostro gruppo di ricerca ('Tissue Factor and Beta-2-Glycoprotein I expression on monocytes in Systemic Lupus Erythematosus patients with or without secondary antiphospholipid sindrome').
In particolare, in questo studio √® stato valutato il ruolo dell'espressione di due molecole, il Tissue Factor (TF) e la Beta-2-Glycoprotein I (B2GPI), su specifiche cellule infiammatorie, chiamate monociti, nella patogenesi del LES. I risultati di questo studio dimostrano come il TF e la B2GPI siano significativamente pi√Ļ espresse nei pazienti affetti da LES rispetto ai controlli, indipendentemente dalla presenza di una APS secondaria, suggerendo come questa aumentata espressione possa causare uno stato favorente lo sviluppo di fenomeni trombotici. Sempre relativamente alla APS, un secondo studio del nostro gruppo di ricerca ('Role of vimentin citrullination for induction of anti-vimentin antibodies in antiphospholipid sindrome√Ę') √® stato presentato da Monica Pendolino, che da diversi anni si sta dedicando a questo argomento per la sua tesi di laurea in Medicina e Chirurgia. I risultati di questo lavoro, tuttora in corso, confermano la presenza di anticorpi diretti contro una proteina chiamata vimentina nei pazienti affetti da APS e da LES.
Viene quindi suggerito come in questi pazienti possa avvenire un fenomeno definito citrullinazione della vimentina stessa, che favorirebbe il legame con la cardiolipina, molecola già nota per il suo ruolo nella patogenesi dell'APS, e quindi lo sviluppo di nuovi meccanismi infiammatori. L'appuntamento per il prossimo International Congress on Autoimmunity è per Maggio 2014 a Nizza.

Inviato da carlo-lunedì 21 maggio 2012 - 18:15:25
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XLVIII Congresso Nazionale della Società  Italiana di Reumatologia (SIR)
  
Si √® da poco concluso il XLVIII Congresso Nazionale della Societ√† Italiana di Reumatologia (SIR), tenutosi a Rimini dal 23 al 26 Novembre ultimo scorso. Esso rappresenta un appuntamento importante e stimolante per i reumatologi italiani, occasione di aggiornamento e di creazione di gruppi di studio sulle diverse patologie di interesse reumatologico. Anche quest'anno notevole spazio √® stato dato a sessioni scientifiche riguardanti il Lupus Eritematoso Sistemico (LES), e sono state affrontate i diversi aspetti della malattia. In particolare, √® stata dedicata una sessione al coinvolgimento neuropsichiatrico in corso di LES, manifestazione frequente, il cui quadro clinico pu√≤ variare da forme estremamente lievi fino a quadri neurologici pi√Ļ severi. Il Prof. Fabrizio Conti ha tenuto una relazione sulla patogenesi di questa manifestazione, illustrando i meccanismi che allo stato attuale sono ritenuti responsabili. Le ipotesi pi√Ļ accreditate chiamano in causa meccanismi che determinerebbero un danno a livello dei neuroni, causato da anticorpi, da molecole infiammatorie o da un'alterazione dei vasi sanguigni. Inoltre sono stati illustrati i risultati di uno studio multicentrico del Gruppo di Studio SIR, al quale ha partecipato anche il nostro centro, il cui scopo era quello di valutare i fattori di rischio per il primo evento neuropsichiatrico in 959 pazienti italiani affetti da LES. I risultati di questo studio indicano come la presenza di anticorpi antifosfolipidi sia il fattore di rischio pi√Ļ importante, ma anche altri fattori di rischio definiti generici, come la presenza di ipertensione arteriosa e dislipidemia sembrerebbero avere un ruolo. Nella sessione di comunicazioni orali dedicate al LES, il nostro gruppo ha presentato lo studio di "Validazione della versione italiana del Lupus-QoL, questionario malattia-specifico per la misurazione della qualit√† di vita relativa allo stato di salute in pazienti adulti affetti da Lupus Eritematoso Sistemico"¬Ě. La Dottoressa Izabella Bartosiewicz ha illustrato i risultati del nostro studio, realizzato grazie alla disponibilit√† dei pazienti afferenti alla nostra Lupus Clinic che hanno compilato la versione italiana di un nuovo questionario specifico per il LES. Il nostro studio ha mostrato come questo nuovo questionario, utilizzato per la prima volta in una popolazione italiana, sia in grado di valutare lo stato di salute dei pazienti affetti da LES, mostrando come la qualit√† di vita sia peggiore in quei pazienti con una malattia pi√Ļ attiva. Nella sessione dedicata ai poster, il nostro gruppo ha partecipato presentando i risultati preliminari di numerosi lavori che valutano i numerosi aspetti della malattia. Di seguito riportiamo i titoli dei poster presentati. 1) Espressione renale di Interleuchina 18 in pazienti affetti da nefropatia lupica. F.R. Spinelli , C. Alessandri, M. Bombardieri, V. Conti, F. Ceccarelli, C. Giannakakis, T. Faraggiana, F. Martinelli, F. Miranda, C. Perricone, S. Truglia, G. Valesini, F. Conti. 2) Caratteristiche cliniche ed immunologiche in una coorte monocentrica di 305 pazienti affetti da Lupus Eritematoso Sistemico. V. Conti, C. Perricone, F. Ceccarelli, F.R. Spinelli, C. Alessandri, S. Truglia, F. Miranda, G. Valesini, F. Conti. 3) Anticorpi anti-vimentina mutata citrulli nata in pazienti con sindrome da anticorpi antifosfolipipidi. S. Truglia, C. Alessandri, R. Mancini, F.R. Spinelli, F. Ceccarelli, F. Miranda, V. Conti, C. Perricone, F. Delunardo, C. Tania, E. Ortona, F. Morello, M. Pendolino, F. Conti, G. Valesini. 4) Aterosclerosi subclinica in pazienti affetti da Lupus Eritematoso Sistemico e Sindrome da anticorpi antifosfolipidi: ruolo della risposta T-cellulare verso la Beta2-glicoproteina I. F.R. Spinelli, E. Marocchi, C. Alessandri, F. Ceccarelli, E. Fabiani, A. Capozzi, M. Sorice, M. Arca, M. Pacelli, B. Buttari, E. Profumo, R. Rigan√≤, G. Valesini, F. Conti. 5) Correlazione fra indice di resistenza delle arterie renali e funzionalit√† renale in corso di nefropatia lupica: uno studio prospettico osservazionale. F. Ceccarelli, A. Gigante, C. Perricone, F.R. Spinelli, S. Truglia, V. Conti, F. Miranda, R. Cianci, G. Valesini, F. Conti. 6) Utilizzo del DAS28 per la valutazione dei pazienti affetti da Lupus Eritematoso Sistemico e prevalente coinvolgimento articolare: correlazione con le manifestazioni cliniche e gli indici di attivit√† di malattia. F. Ceccarelli, C. Perricone, F.R. Spinelli, S. Truglia, F. Miranda, V. Conti, C. Alessandri, G. Valesini, F. Conti. 7) Valutazione dello stato di salute utilizzando il "patient accettable symptom state"¬Ě (PASS) in pazienti affetti da Lupus Eritematoso Sistemico: correlazione con le manifestazioni cliniche e gli indici di attivit√† di malattia. . F. Ceccarelli, F.R. Spinelli, C. Perricone, S. Truglia, V. Conti, F. Miranda, C. Alessandri, G. Valesini, F. Conti. 8) Tissue Factor and Beta2-Glicoprotein-I expression on monocytes in Systemic Lupus Erythematosus patients with or without secondary antiphospholipid syndrome: correlation with clinical manifestations and a set of 29 cytokines/chemokines and growth factors. C. Perricone. C. Alessandri, F. Ceccarelli, F.R. Spinelli, S. Truglia, F. Miranda, V. Conti, M. Pendolino, G. Valesini, F. Conti. Il nostro gruppo si √® distinto ottenendo dei riconoscimenti. In particolare, il poster intitolato "Anticorpi anti-vimentina mutata citrulli nata in pazienti con sindrome da anticorpi antifosfolipipidi√Ę", presentato dalla Dott. Simona Truglia √® stato premiato fra i migliori poster presentati al congresso, mentre Il Dottor Carlo Perricone √® stato premiato con la comunicazione orale "Ultrasonografia con power-Doppler in 6 articolazioni target: una nuova metodica per il rilievo ed il monitoraggio della sinovite poliarticolare in pazienti affetti da Artrite Reumatoide".

Inviato da carlo-domenica 04 dicembre 2011 - 18:07:20
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OTTOBRE MESE DI SENSIBILIZZAZIONE SUL LUPUS
  
Ottobre è il mese di sensibilizzazione sul Lupus, pertanto a Roma e nel lazio come in molte altre città italiane sarà presente l'iniziativa "Una violetta St. Paula per finanziare la ricerca sul lupus". Ulteriori informazioni al sito http://www.lupus-italy.org/ottobre2011_sensibilizzazione.htm.

Inviato da carlo-mercoledì 28 settembre 2011 - 16:10:01
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MAGGIO E' IL MESE INTERNAZIONALE DI SENSIBILIZZAZIONE SUL LUPUS
  
Il 10 MAGGIO è proclamato in tutto il mondo WORLD LUPUS DAY - Giornata Mondiale Del Lupus.

Pertanto, giovedì 10 Maggio, per questa importante occasione, il Gruppo LES Italiano del Lazio e lo staff della LUPUS CLINIC del Policlinico Umberto I di Roma hanno organizzato un banco informativo presso il VII Padiglione del Policlinico Umberto I durante l'orario di ambulatorio.

Verr√† distribuito un questionario dove si chieder√† ai pazienti di indicare le DIECI questioni pi√Ļ rilevanti che attendono ancora risposta sulla malattia, ma anche sui metodi di cura, la dimensione di vita di chi ne √® affetto, e magari anche le speranze, la concretezza di successi e delusioni e quanto altro si voglia esprimere in merito al Lupus e alla condizione di paziente o di persona interessata a questa malattia.

Inviato da carlo-venerdì 06 maggio 2011 - 14:02:00
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8TH European Lupus Meeting Porto 2011 - √Ę‚ā¨ŇďSo this is Lupus√Ę‚ā¨¬Ě.
  
Si è da poco concluso l'ottavo European Lupus Meeting, tenutosi a Porto, in Portogallo, dal 6 al 9 Aprile ultimo scorso, un appuntamento importante e stimolante per tutti coloro che si occupano di Lupus Eritematoso Sistemico (LES).
Nel suggestivo centro congressi dell'Alfandega, i maggiori esperti di LES e centinaia di medici provenienti da tutto il mondo, si sono riuniti per affrontare i diversi aspetti di questa eterogenea patologia. I temi affrontati durante il congresso hanno riguardato la patogenesi, la terapia e la diagnosi precoce del LES, ma sono stati affrontati anche gli aspetti pi√Ļ importanti delle malattie associate - osteoporosi, malattie cardiovascolari, diabete indotto da corticosteroidi.
Il congresso si √® aperto con una sessione di grande interesse: "So this is Lupus"¬Ě nella quale sono intervenuti esperti, fra cui il Prof. Graham Hughes di Londra, scopritore della sindrome da anticorpi antifosfolipidi, che hanno riassunto le attuali conoscenze sui meccanismi alla base della malattia e sulle manifestazioni cliniche con cui essa pu√≤ presentarsi. In particolare √® stato riassunto il lavoro svolto della task force dell'EULAR ("European working party on SLE"¬Ě) a partire dal 1993, anno nel quale il gruppo di ricerca venne istituito, a cui si √® aggiunto nel 1996 il cosiddetto "European forum on antiphospholipid syndrome"¬Ě che si occupa in modo specifico di Sindrome da Anticorpi antifosfolipidi. Il gruppo di lavoro dell'EULAR ha affrontato in questi anni differenti tematiche grazie alla collaborazione di numerosi centri europei, rendendo possibile la valutazione di diversi aspetti della malattia. Notevole rilevanza √® stata data alla valutazione dei fattori genetici che sembrerebbero intervenire nel determinismo della malattia. Tutti i relatori che hanno affrontato questa tematica hanno ribadito l'importanza dell'identificazione di questi fattori, potenzialmente in grado di fornire informazioni relative all'evoluzione della malattia ed alla possibilit√† di rispondere ad un determinato trattamento. Inoltre, l'identificazione di nuovi fattori genetici potrebbe fornire informazioni per lo sviluppo di nuove terapie. Grazie a studi multicentrici che hanno previsto l'arruolamento di un elevato numero di pazienti, sono stati identificati molti geni (fra i pi√Ļ recenti STAT-4, ITGAM, IRF5, BANK1) coinvolti nel determinismo della malattia. Un'altra tematica affrontata da diversi relatori ha riguardato la possibilit√† di identificare nuovi marcatori, in grado di fornire informazioni precise ed attendibili riguardanti lo stato di attivit√† di malattia. Fra le molecole proposte l'interferon (elevati livelli di questa molecola sembrerebbero associati a riattivazione della malattia), il BLys (stimolatore dei linfociti B, i cui livelli sembrerebbero predire la risposta al trattamento con determinati farmaci) e gli anticorpi anti-alfa-actinina (diretti contro un antigene presente a livello renale e quindi coinvolti nella nefrite lupica). Sono stati inoltre proposti marcatori presenti nelle urine di pazienti con Lupus con coinvolgimento renale: la molecola neutrophil gelatinase associated lipocalin, che sembrerebbe associata al danno renale, e la presenza di specifiche cellule (linfociti T) che potrebbero essere un marcatore in grado di stimare l'attivit√† del coinvolgimento renale. Grande spazio √® stato dato alla valutazione dei risultati ottenuti dal trattamento con nuove terapie. Sono stati presentati i risultati del cosiddetto protocollo Rituxilup, che prevede l'impiego di Rituximab, un farmaco biologico diretto contro la molecola CD20 presente sulla superficie dei linfociti B, come terapia di attacco nel trattamento della nefrite lupica ed una successiva terapia di mantenimento con il Micofenolato mofetile. I risultati di questo studio sono incoraggianti, mostrando una risposta, definita con precisi parametri, nell'80% circa dei pazienti trattati. √ą in corso presso il gruppo londinese di Isenberg un nuovo protocollo che prevede il confronto diretto fra Rituximab e Micofenolato mofetile in pazienti affetti da nefrite lupica.
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Grande risalto √® stato dato ad un altro farmaco il cui impiego √® stato da poco tempo approvato dalla Food and Drug Administration (per l'Europa, in particolare l'Italia, sar√† necessario attendere almeno 2 anni) per il trattamento del LES. Si tratta dell'anticorpo monoclonale belimumab (Benlysta¬ģ), diretto contro la molecola BLys, precedentemente citata quale marcatore di attivit√† di malattia. In particolare sono stati presentati i risultati di due studi di fase III (BLISS 52 e BLISS 76, ai quali ha partecipato anche il nostro centro) che hanno arruolato complessivamente un totale di 1.684 pazienti con LES, i risultati dei quali sono stati presentati dal professor Van Vollehnoven durante il congresso. I risultati ottenuti da queste sperimentazioni suggeriscono come belimumab sia in grado di ridurre l'attivit√† della malattia nel LES ed anche l'occorrenza di riacutizzazioni severe. Oltre ai buoni dati di efficacia, il farmaco ha mostrato un buon profilo di sicurezza: gli eventi avversi pi√Ļ frequentemente osservati sono stati infezioni ed eventi neuropsichiatrici. Accanto al Belimumab, diversi altri farmaci si stanno dimostrando efficaci, quali l'Epratuzumab (anti-CD22), l'Abatacept (CTLA4Ig) ed il Tocilizumab (anti-IL6), farmaci gi√† impiegati per il trattamento di pazienti affetti da artrite reumatoide con risultati promettenti. Grande importanza √® stata data anche alle comunicazioni inviate da gruppi di ricerca di tutto il mondo, con comunicazioni orali e poster che hanno rappresentato spunto interessante di discussione e riflessione. Il nostro gruppo di ricerca della Lupus Clinic ha presentato i risultati preliminari di 3 differenti progetti tuttora in corso. In due poster sono stati affrontati aspetti differenti della patogenesi della Sindrome da Anticorpi antifosfolipidi, un argomento estremamente interessante ed oggetto di discussione. In particolare √® stata valutata la prevalenza di uno specifico tipo di anticorpi, diretti contro una molecola chiamata vimentina citrullinata, nei pazienti affetti da APS ed il loro ruolo. Il secondo poster ha valutato il cosiddetto "second hit"¬Ě: √® tstato precedentemente suggerito come la presenza degli anticorpi antifosfolipidi non sia sufficiente da sola a determinare lo sviluppo di eventi trombotici, peculiare manifestazione clinica dei pazienti affetti da questa malattia, ma sia necessario il cosiddetto "secondo colpo"¬Ě, quindi un fattore di rischio aggiunto. Abbiamo quindi valutato la presenza di alti fattori di rischio per eventi trombotici, quali ipertensione arteriosa o abitudine al fumo di sigaretta, nei pazienti affetti da APS, dimostrando come tali fattori siano pi√Ļ frequenti nei pazienti rispetto ad un gruppo di controllo di soggetti non affetti da APS. Infine, il nostro gruppo ha presentato i risultati relativi alla valutazione dell'attivit√† di malattia nella nostre coorte di pazienti, in una osservazione di 2 anni. La nostra valutazione ha mostrato una bassa prevalenza di riacutizzazione di malattia e di malattia persistentemente attiva.
L'appuntamento per il prossimo European Meeting è fissato per il 2013 ad Atene.

Inviato da carlo-mercoledì 27 aprile 2011 - 16:07:39
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Vincitori sostegno economico Gruppo Italiano LES
  
Si comunica che il Dott. Carlo Perricone è risultato vincitore, insieme alla Dott.ssa Laura Andreoli di Brescia, di un sostegno economico per partecipare al 74th Annual Scientific Meeting of the ACR, Atlanta 6-11 Novembre 2010 bandita dal gruppo Italiano LES. Si ringrazia l'Associazione per le iniziative promulgate che rappresentano uno stimolo costante alla crescita umana e professionale dei giovani medici interessati nella patologia.

Inviato da carlo-lunedì 22 novembre 2010 - 10:51:47
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Congresso ACR Atlanta 2010
  
Dal 6 all'11 novembre 2010 si √® svolto ad Atlanta (Georgia, Stati Uniti) il 76¬į Meeting Annuale dell'American College of Rheumatology (ACR). Si tratta di uno dei principali congressi internazionali in ambito reumatologico che richiama pi√Ļ di 10.000 partecipanti ogni anno. Grande spazio viene dedicato sia alla ricerca di base nelle malattie reumatiche, sia alle nuove acquisizioni in ambito diagnostico e terapeutico.√ā¬† Oltre ai Simposi Clinici e di Ricerca, tenuti da relatori di riconosciuta valenza scientifica, il Meeting ACR offre anche la possibilit√†¬† di entrare in contatto con le "novit√†"¬Ě sperimentali tramite comunicazioni orali da parte dei ricercatori, e di partecipare ad incontri a piccoli gruppi ("Meet the Professor"¬Ě) con professori di nota e consolidata esperienza in particolari settori della reumatologia.


Il Lupus Eritematoso Sistemico (LES) √® certamente una delle tematiche di maggiore interesse e, anche quest'anno, numerose sono state le sessioni scientifiche dedicate a questa malattia. Due sono stati i Simposi Clinici dedicati al LES. Il primo ha fatto il punto sulla ricerca sulle nuove terapie nel LES e su come i dati sperimentali ottenuti in modelli animali possano essere utilizzati per la terapia nell'uomo. In particolare, pu√≤ risultare sorprendente come terapie che nell'animale producono risultati incoraggianti (come i farmaci che eliminano i linfociti B, tra cui il pi√Ļ noto √® il rituximab, anti-CD20) non riescano poi a riprodurre tale successo negli studi clinici di sperimentazione nei pazienti. Diverse possono essere le spiegazioni di questa discrepanza: i relatori del simposio hanno in particolare sottolineato come, da un lato, il LES sia una malattia multifattoriale complessa e quindi una terapia diretta verso un singolo componente del sistema immunitario pu√≤ non essere sufficiente in alcuni pazienti; dall'altro lato, differenze metodologiche tra vari protocolli di sperimentazione possono rendere conto di esiti discordanti. Ci√≤ che √® condiviso √® certamente l'entusiasmo verso le nuove terapie per il LES, nella speranza di poter offrire un sempre migliore controllo della malattia, utilizzando al minimo quei farmaci che, come il cortisone, possono sulla lunga distanza portare ad effetti indesiderati (come l'osteoporosi, la cataratta, il diabete). Il secondo Simposio Clinico ha trattato diffusamente dell'interessamento neuropsichiatrico nel LES.√ā¬† Si stima che almeno il 25% dei pazienti possa presentare manifestazioni neuropsichiatriche fin dall'esordio di malattia, le pi√Ļ comuni delle quali sono accidenti cerebrovascolari, cefalea, disfunzione cognitiva, epilessia, disturbi dell'umore, psicosi.√ā¬† Il problema fondamentale rimane attribuire tali eventi neuropsichiatrici alla malattia lupica che di per s√© pu√≤ non essere un compito semplice per il medico.√ā¬† √ą per questo motivo che la ricerca √® indirizzata verso l'identificazione di nuovi marcatori biologici (es. autoanticorpi) che possano essere indicativi di malattia lupica a livello cerebrale. Anche dal punto di vista delle indagini strumentali, si stanno studiando metodiche pi√Ļ raffinate rispetto alla tomografia computerizzata e alla risonanza magnetica. Tutto questo per cercare di definire meglio l'origine del disturbo neuropsichiatrico, in modo tale da poter approntare un trattamento farmacologico che sia il pi√Ļ mirato possibile. Le comunicazioni orali sul LES hanno spaziato dalla genetica, ai modelli animali, all'approfondimento di particolari aspetti clinici (l'interessamento renale e cardiovascolare) e, ovviamente, alle novit√† sul trattamento, non solo con i nuovi farmaci "biologici"¬Ě ma anche su come utilizzare meglio farmaci considerati "tradizionali"¬Ě. Dati molto interessanti derivano, ad esempio, da un'ampia coorte internazionale di 1593 pazienti seguiti dall'anno 2000.√ā¬† La sopravvivenza a 5 anni dalla diagnosi √® risultata essere del 97,5%, un tasso di gran lunga migliore rispetto a quello osservabile 30-40 anni fa, segno che probabilmente il LES viene diagnosticato e trattato in maniera pi√Ļ precoce e pi√Ļ efficace. Interessante notare come in questo studio, similmente ad altri precedenti, l'assunzione di idrossiclorochina (Plaquenil√ā¬ģ) si associava positivamente alla sopravvivenza.√ā¬† Dunque, un farmaco "tradizionale"¬Ě, generalmente ben tollerato e senza particolari effetti collaterali, viene certamente rivalutato come cardine del trattamento del LES. E non solo: l'Idrossiclorichina si √® dimostrata anche in grado di prevenire lo sviluppo delle complicanze cardiovascolari nei neonati nati da madri con positivit√† degli anti-SSA/Ro.
A supporto di tali effetti benefici dell'idrossiclorochina, una comunicazione orale da parte di un gruppo di ricercatori francesi ha mostrato come bassi di livelli di farmaco nel sangue si associno ad una maggiore attivit√† di malattia lupica (in questo caso erano stati analizzati pazienti con manifestazioni cutanee). Questo dato suggerisce l'importanza di una corretta e costante assunzione del farmaco da parte del paziente e di un'attenta modulazione del dosaggio da parte del medico, qualora la risposta clinica non fosse quella attesa. Sempre dal punto di vista della terapia, un contributo stimolante √® stato portato dal Prof. Andrea Doria di Padova. Sono stati presentati i risultati di uno studio sull'utilizzo di una formulazione gastroprotetta di micofenolato sodico nel trattamento della nefrite lupica, in associazione a diversi regimi di cortisone. √ą stato dimostrato che un dosaggio dimezzato di cortisone rispetto a quello standard risulta meglio tollerabile in termini di effetti collaterali, consentendo comunque di ottenere una remissione della nefrite. Questo √® sicuramente un dato incoraggiante su un possibile miglior utilizzo del cortisone. Altre relazioni di rilievo hanno interessato una molecola, il cui nome √® C4d, come marcatore di mortalit√† e di severit√† della nefrite lupica. Di interesse in quanto avere a disposizione un marcatore che ci indichi lo stato del paziente e ci aiuti a stabilire la prognosi stessa pu√≤ permettere di adottare la terapia pi√Ļ appropriata per ciascun paziente. Allo stesso modo diverse relazioni vertevano sulla necessit√† di trovare un indicatore di risposta alla terapia nella nefrite lupica, da un lato ponendo in evidenza come i criteri attuali di remissione andrebbero rivalutati, dall'altro come anche ripetere multiple biopsie renali pu√≤ non sempre essere la strada da seguire. I dati di genetica hanno dimostrato ancora una volta come il LES sia una malattia multigenica, dove diversi geni interagiscono per dare malattia. Sono state inoltre ulteriormente evidenziate le differenze genetiche fra le varie popolazioni (bianchi caucasici, africani, ispanici√Ę‚ā¨¬¶) affette da LES. Ancora una volta √® stata sottolineata l'importanza di eseguire esercizio fisico come terapia preventiva delle complicanze cardiovascolari (infarti, ictus, ipertensione) cos√¨ frequenti e cos√¨ rilevanti nei pazienti con LES. Di concerto, i livelli di angiotensina (alti), colesterolo (alti) e Vitamina D (bassi) potrebbero contribuire allo sviluppo della malattia aterosclerotica in corso di LES. √ą per tale ragione che si √® andati a studiare come alcuni farmaci, in particolar modo il micofenolato mofetile (Cell Cept√ā¬ģ) e l'idrossiclorochina, ma non l'azatioprina, possano migliorare la funzione del colesterolo HDL (quello buono, per intenderci), in donne affette da LES. Non ultimo, si √® evidenziato come alcune vaccinazioni (fra cui quella anti-influenzale) siano sicure nei pazienti con malattie autoimmuni, incluso il LES, e pertanto raccomandabili. Ma una delle sessioni di maggiore interesse √® stata certamente quella inerente i nuovi farmaci.
A qualche giorno di distanza dalla fine del Congresso, √® stato annunciato che a grande maggioranza (13 a 2), gli esperti dell'FDA (Food and Drug Administration) Arthritis Advisory Committee, riunitisi il 16 Novembre, hanno dato parere positivo all'approvazione dell'anticorpo monoclonale belimumab per la terapia del LES. Una volta approvato in via definitiva, belimumab sar√† posto in commercio con il marchio Benlysta√ā¬ģ (per l'Europa, in particolare l'Italia, sar√† necessario attendere almeno 2 anni). Il dossier depositato all'FDA comprende i risultati di due studi di fase III (BLISS 52 e BLISS 76) che hanno arruolato complessivamente un totale di 1.684 pazienti con LES, i risultati dei quali sono stati presentati dalla professoressa Merrill durante il congresso.
Trial ai quali ha partecipato anche il nostro gruppo (vedi sezione "STUDI CLINICI").

Belimumab è il primo di una nuova classe di farmaci definiti inibitori specifici dello stimolatore dei linfociti B o BLyS, una molecola che stimola l'attività e la produzione dei linfociti B, quelle cellule deputate alla produzione di anticorpi. Il farmaco è un anticorpo monoclonale che riconosce in modo specifico ed inibisce l'attività biologica di questa molecola, il BLyS. L'introduzione di un nuovo farmaco può dirsi rivoluzionaria nella terapia del LES, se pensiamo che da oltre 30 anni non vengono registrati nuovi farmaci nella malattia. I risultati emersi dalle due principali sperimentazioni di Fase III, BLISS-52 e BLISS-76, suggeriscono che belimumab è in grado di ridurre l'attività della malattia nel LES ed anche l'occorrenza di riacutizzazioni severe. Un farmaco relativamente sicuro i cui principali eventi avversi osservati sono stati infezioni ed eventi neuropsichiatrici. Accanto al Belimumab, per il quale vi è grande attesa, diversi altri farmaci si stanno dimostrando efficaci, quali il Laquinimod (già usato nella terapia della sclerosi multipla), l'Abetimus Sodium (serve a tollerizzare i linfociti B, ovvero ad evitare che sviluppino una risposta autoimmune), l'Epratuzumab (anti-CD22), che è già ad una fase di studio avanzato (fase IIb), l'Ocrelizumab (anti-CD20, simile al Rituximab), l'Abatacept (CTLA4Ig, farmaco già usato nella terapia dell'artrite reumatoide), ed un altro estremamente promettente, ed anch'esso già usato nella terapia dell'artrite reumatoide, il Tocilizumab (anti-IL6).

Inviato da carlo-lunedì 22 novembre 2010 - 00:14:37
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11√ā¬į congresso annuale della European League Against Rheumatism (EULAR), Roma 16-19 Giugno 2010
  
Si √® svolto a Roma, dal 16 al 19 Giugno 2010, l'11¬į congresso annuale della European League Against Rheumatism (EULAR), la lega che riunisce tutte le societ√† europee di reumatologia e le principali associazioni di malati impegnate nella diagnosi, cura e ricerca delle malattie reumatiche.
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Il totale degli iscritti tra medici, ricercatori e pazienti, √® stato di 15.489, provenienti da 118 paesi diversi, il pi√Ļ alto raggiunto da un congresso di Reumatologia. La delegazione italiana, composta da 1166 iscritti, √® risultata seconda per numerosit√† dopo quella francese.
Oltre a rappresentare l'edizione del congresso con il pi√Ļ alto numero di partecipanti attesi, l'EULAR ha totalizzato anche il pi√Ļ alto numero di contributi scientifici da parte di ricercatori di tutta Europa (oltre 3.500). Il contributo scientifico italiano √® risultato tra i primi in termini di abstract (i riassunti con cui vengono presentate le ricerche scientifiche) (dati SIR- Societ√† Italiana di Reumatologia) Come ogni anno tre intere sessioni scientifiche sono state dedicate completamente alla trattazione del Lupus Eritematoso Sistemico (LES) e della sindrome da Anticorpi Antifosfolipidi (APS). I temi affrontati hanno spaziato dalla patogenesi, alla cura e alla diagnosi precoce di queste patologie e delle malattie associate (osteoporosi, malattie cardiovascolari, diabete indotto da sterodi). La patogenesi del LES, ovvero la causa che ne determina la comparsa, resta tutt'oggi poco chiara. Si riconoscono tre principali fattori di rischio: la predisposizione genetica, i fattori ormonali e la presenza di un fattore scatenante non ancora precisamente identificato (ambientale, infettivo, chimico-farmacologico). Nell'ambito della predisposizione genetica, il professor TJ. Vyse (Londra) ha presentato all'EULAR alcuni studi sul gene OX40L, effettuati grazie a collaborazioni internazionali. Alcune varianti di questo gene determinano un aumento della produzione della proteina OX40L capace a sua volta di determinare un'iperattivit√† del sistema immunitario simile a quella riscontrabile nei pazienti affetti da LES. I soggetti con tale variante genetica presenterebbero secondo questi studi un rischio aumentato di andare incontro alla malattia. Nuove evidenze suggeriscono l'importanza dell'impiego dell'idrossiclorochina (plaquenil) nella cura del LES. Questo farmaco si √® dimostrato capace di ridurre i livelli di una molecola pro-infiammatoria, cio√® capace di indurre infiammazione, coinvolta nella patogenesi del LES: l'interleuchina 18 (A. Abou- Raya, Alessandria d'Egitto). Le interleuchine sono molecole proteiche prodotte dalle cellule del sistema immunitario in risposta ad uno stimolo ed in grado di modificare il comportamento di altre cellule. Tra i principale strumenti diagnostici che abbiamo a disposizione per identificare e quantizzare il possibile coinvolgimento del rene nel LES troviamo sicuramente la biopsia renale. La biopsia sotto guida ecografica √® oggi una procedura comune e sicura. La biopsia √® una risorsa preziosa per poter scegliere la terapia farmacologica, mentre per valutare la risposta al trattamento si utilizzano prevalentemente i parametri clinici (proteinuria 24 h, cl creatinina, creatinina). Il gruppo argentino coordinato da dott Allievi A. (Buenos Aires) ha dimostrato come in molti casi una seconda biopsia dia informazioni pi√Ļ precise rispetto al solo monitoraggio clinico nella valutazione della risposta alla terapia. Si tratta di una comunicazione preliminare e studi pi√Ļ ampi sono necessari per rafforzare questa conclusione. Molte ricerche epidemiologiche suggeriscono che il rischio di malattia cardiovascolare (infarto, ictus) √® aumentato nel LES. L'aterosclerosi, accumulo di lipidi (grassi) nei vasi arteriosi, √® la causa principale della malattie cardiovascolari (CVD) e pu√≤ essere considerata una malattia infiammatoria in cui il sistema immunitario svolge un ruolo importante. Combattere l'aterosclerosi vuol dire combattere quei fattori che la determinano. Tra questi, nei pazienti con lupus, troviamo oltre ai fattori di rischio tradizionali come l'ipertensione, il diabete, l'abitudine tabagistica nuovi fattori rischio (non tradizionali) legati al processo infiammatorio. Molti ricercatori sono impegnati nell'individuazione dei fattori di rischio non tradizionali e all'utilizzo di metodiche non invasive per poter identificare i pazienti a rischio di aterosclerosi ancor prima che essa compaia. Tra i lavori presentati all'EULAR citiamo quello condotto dai ricercatori di Stoccolma (Anania) i quali hanno studiato i livelli di alcuni anticorpi protettivi nei confronti dell'aterosclerosi: gli anticorpi naturali contro la fosforilcolina (anti-PC). I bassi livelli di anti-PC sembrerebbero essere pi√Ļ comuni nei pazienti affetti da LES rispetto ai controlli. Secondo gli autori gli anti-PC potrebbero essere nel LES un marker di rischio anche con un potenziale terapeutico. Il rischio di andare incontro ad una nuova trombosi nei pazienti con sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS) √® alta. Molti ricercatori stanno cercando di identificare le caratteristiche del paziente candidato al nuovo evento. Osservazioni sperimentali suggeriscono che le piastrine sono un attore importante nella patogenesi della trombosi. In un interessante studio del gruppo di C. Gavris, (Romania) √® stata valutata la capacit√† di 2 molecole di attivazione piastrinica, la P selectina e sCD40L, di predire un nuovo evento trombotico nei pazienti APS. Tra queste due molecole solamente la P selectina si √® dimostrata capace di predire una nuova trombosi. Anche se i risultati sono incoraggianti si tratta comunque di uno studio preliminare che necessita di ulteriori validazioni. Anche il nostro gruppo ha portato in questo ambito la propria esperienza. Nella sua relazione orale il prof G. Valesini ha mostrato i dati raccolti presso la nostra Lupus Clinic che mostrano come a maggior rischio di evento vascolare, siano quei soggetti che oltre alla positivit√† per gli anticorpi antifosfolipidi, hanno simultaneamente altri fattori di rischio tradizionali come: l'ipertensione arteriosa, il sovrappeso e l'obesit√†, il fumo, il diabete mellito, l'ipercolesterolemia, l'ipertrigliceridemia, uso di estro progestinici, immobilit√† prolungata.

Inviato da Virginia Conti-mercoledì 04 agosto 2010 - 21:04:19
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IX Congresso Internazionale sul Lupus Eritematoso Sistemico a Vancouver -
  
La dott. Fulvia Ceccarelli √® risultata vincitrice di un sostegno economico, bandito dal Gruppo LES Italiano, per partecipare al√ā¬†IX Congresso Internazionale sul Lupus Eritematoso Sistemico, che si √ɬ® svolto a Vancouver in Canada dal 24 al 27 Giugno 2010.
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√ā¬†Estratto da ICARO 60, maggio 2010, periodico del Gruppo LES Italiano.


Numerosi sono stati gli argomenti di discussione ed approfondimento di questo congresso che ha richiamato medici che si occupano in modo specifico di questa malattia Sono stati presentati dati su nuovi geni recentemente associati alla malattia, quali ITGAM, importante nel coinvolgimento renale, STAT4 e MECP2/IRAK1. Sono state inoltre presentate le nuove tecnologie per lo studio del DNA di pazienti affetti da LES. Ampio spazio √ɬ® stato dato ai nuovi farmaci in fase di sperimentazione. Tra questi, ricordiamo il Belimumab, al quale trial di sperimentazione ha partecipato anche il nostri gruppo. Sono stati presentati i risultati ottenuti dopo 52 e 76 settimane di trattamento che hanno mostrato una riduzione dell√Ę‚ā¨‚ĄĘattivit√ɬ† di malattia ed un buon profilo di sicurezza. Altri farmaci in corso di sperimentazione sono l√Ę‚ā¨‚ĄĘEpratuzumab ed il Rontalizumab, che hanno presentato risultati iniziali incoraggianti. Sono stati inoltre presentati i risultati relativi all√Ę‚ā¨‚ĄĘefficacia del Rituximab sul quale il nostro gruppo ha portato un contributo in un abstract dal titolo √Ę‚ā¨ŇďGood safety profile of rituximab therapy in systemic lupus erythematosus: an observational study over a 5-year period√Ę‚ā¨¬Ě presentato dal Dott. Carlo Perricone. Infine, si √ɬ® discusso sugli strumenti di definizione della qualit√ɬ† della vita dei pazienti affetti da LES mediante l√Ę‚ā¨‚ĄĘutilizzo di questionari specifici. Anche in questo topic il nostro gruppo ha fornito il proprio contributo con una presentazione della Dott.ssa Fulvia Ceccarelli dal titolo √Ę‚ā¨ŇďQuality of life in patients affected by systemic lupus erythematosus: correlation with disease activity and chronic damage indexes√Ę‚ā¨¬Ě.


Inviato da carlo-domenica 18 luglio 2010 - 20:40:26
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